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中山大学南方学院学生居民医保知识问答

文章来源:校园管理工作部/作者:招生办/日期:2013-05-12/关键字:中大南方学院学生医保
各位同学:

根据广东省《关于将在广东省就读的大学生以及中等职业技术学校和技工学校学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的实施意见》(粤劳社发【2009】29号)和《关于调整广州市城镇居民基本医疗保险有关规定的通知》(穗人社发【2010】81号),按照《关于在从化市就读的大学生以及中等职业技术学校和技工学校学生参加居民基本医疗保险有关问题的复函》(穗人社函【2010】661号)文件精神,现将我校大学生参保相关问题解答如下:

一、为什么广州在09年开始办理学生医保,我院现在才开始办理?

答:按广东省的要求,广州市于2009年下半年启动了大学生、中职技校学生参加居民医疗保险工作。由于我院属地为从化市,从化市是独立统筹区,之前未理顺财政补助、选择参保地等问题,故尚未开展市内在读学生参保工作。

对于从化属地内在校学生参保问题,广州市人力资源和社会保障局2010年4月30日复函从化市人力资源社会保障局《关于在从化市就读的大学生以及中等职业技术学校和技工学校学生参加居民基本医疗保险有关问题的复函》(穗人社函【2010】661号),从化市人力资源和社会保障局于2010年9月13日召开各大中专院校学生参加居民医疗保险工作会议,故我院今年开始办理学生医保工作。

二、哪些就读学生应该参加广州市社会医疗保险?

答:原则上属于我院在读学生都应参加。

三、我院参保地在哪?

答:广州市白云区。

四、参保需提交什么资料?

答:(一)正常参保学生:

1、高中未办理“广州市学生医保”的学生:

(1)填写《广州市城镇居民基本医疗保险参保缴费申报表》一式两份;

(http://www.gzlm.net/sbjjzx/bgxz/yliaobx/jmyl_cbjfsbb.doc)

(2)户口簿A4复印件两份(户口薄的复印件包括户主名字的首页及参保学生当页);

(3)身份证A4复印件两份(双面复印在一页中)。

2、高中已办理“广州市学生医保”的学生(沿用原医保卡):

除上述(1)(2)(3)外,再填写《广州市城镇居民基本医疗保险个人资料变更表》一式两份。

(二)纳入最低生活保障的对象、低收入家庭成员以及重度残疾人员的学生,须提供具备条件的证件原件及A4复印件三份,单独交至行政楼A2-106室。

以上复印件要求字样、照片均清晰可辨。

五、参保学生个人需缴纳多少费用?

答:(一)学生个人缴纳的费用为每年度80元,按年参保不累加。

(二)属于困难学生的,向所在学校申请困难学生医疗救助,个人可以免交个人医保费,由广州市医疗救助金额资助缴交。

具备下列条件之一,可认定为困难学生:

1.持有民政部门发放的《城乡居民最低生活保障金领取证》或《低收入困难家庭证》的学生;

2.持有地残联部门发放的《中华人民共和国残疾人证》,残疾等级登记为一、二级的学生;

以上证件统称“资助资格证件”。

六、参保学生个人如何缴费?

答:学生个人缴纳的费用按学制年限一次性收取,并以系为单位由网络中心统一划扣。

七、大学生参保的保险期限?

答:1、大学生基本医疗保险的保险期为每年的9月1日至次年的8月31日止。

2、中途参保享受医保待遇时间为:缴费次月至8月31日止。

八、何时参保或续保?

答:为保障学生享受医保的期限,每学期开学统一组织学生参保或续保,其余时间不予受理。

九、参加医保后,学生会有什么凭证?

答:参加医保后,每位学生都会有一张医保卡。医保卡是学生参保缴费后,由学校代为领取发放,作为学生就医和办理医保有关业务的凭证。如果医保卡遗失,应尽快到制卡银行的网点办理挂失、重制卡手续。

十、医保卡如何使用、有哪些注意事项?

答:拿到医保卡,应核对医保卡上的姓名、身份证号,如有误尽快到学院医保办公室办理变更。医保卡遗失或重制期间,以挂失证明或重制卡回执及有效身份证件暂时替代医保卡。

医保卡为学生住院报销时划卡使用;门(急)诊按规定学生先付现金后报销,在学院校医室就医前、报销时出示此卡。

十一、个人已参保,但个人资料变更了,如何办?

答:已参保学生登记的个人基本资料如发生变更,需提供相关资料及填写《广州市城镇居民基本医疗保险个人资料变更表》一式两份,以便根据正确资料续保。

变更事项 提供资料
姓名 身份证或户口簿(复印带户主名字的首页及参保人当页)原件及复印件一份
出生年月
证件号码 相关证件(如身份证)原件及复印件一份
个人身份 身份证或户口簿原件复印件一份
户口性质 户口簿原件复印件一份(复印带户主名字的首页及参保人当页)
其他资料变更 更改的证明材料复印件一份

十二、参保学生患病时就医的一般流程如何?

答:参保学生患病时一般按以下流程就医:

(一) 普通门急诊

学生普通门急诊时需带齐以下证件:南方学院学生医疗证、医保卡、一卡通。学生就诊后所发生医疗费用先自付,后按我院医保办公室报销规定时间办理报销手续。

周一至周五须在校医室就诊;如需转外定点医疗机构就诊,须由校医室开“转诊单”,并在外定点医疗机构(按《广州市居民医疗保险定点医疗机构名单》执行)挂急诊号就医,先付急诊诊疗费,后回学院医疗办公室报销。

周六、日,国家法定节假日在外定点医疗机构(按《广州市居民医疗保险定点医疗机构名单》执行)就诊,可挂普通门诊,学生先付诊疗费,后会学院医疗办公室报销。

(二)住院

参保学生到定点(选定)医疗机构
就医挂号处挂号(出示医保卡、有效身份证件)
诊室就诊
门特、门慢、门诊产检 住院
收费处办理结账手续(出示医保卡,划卡结算) 办理住院登记手续(出示入院通知单、医保卡、有效身份证件)
检查、治疗、取药 住院治疗
完毕 办理出院结算(出示医保卡,划卡结算)

十三、参保学生报销限额是多少?

答:参保缴费后,学生在普通门(急)诊及住院就医发生的医疗费用,都能按规定报销。

(一)住院报销比例:

定点医疗机构等级

首次参保
或重新参保

连续两年
或以上参保

起付标准(元)

年最高支付限额(万元)

检查检验费限额

基金

个人

基金

个人

一级

85%

15%

90%

10%

150

13.6

无限制

二级

75%

25%

80%

20%

300

三级

65%

35%

70%

30%

600

(二)普通门(急)诊报销:

1、指普通伤病为不具备住院标准的小伤小病;

2、校医院普通门(急)诊报销(按《广东省基本医疗保险药品目录》执行):周一至周五须在校医室就诊,没有经过校医室同意转院前提下,不报销外医疗机构门诊费用;

学生普通门诊报销享受专项资金支付90%、个人支付10%的待遇;单张处方不超60元,(如处方单超出报销范围,则按60元标准线×专项资金报销比例。)

3、外定点医疗机构门诊报销(按《广东省基本医疗保险药品目录》执行):符合下列条件之一,按学院规定报销50%。

(1)周一到五,在按相关政策只能报急诊费用,并持校医室开具的“转诊单”;

(2)周六日、国家法定节假日在外定点医疗机构(按《广州市居民医疗保险定点医疗机构名单》执行)就诊;

(3)寒暑假期间在户籍所在地及实习期间在实习所在地公立医保定点医疗机构发生急(门)诊的。

4、普通门(急)诊医疗最高支付限额为300元/人/月,超出部分个人自理。

十四、关于开具转诊单的规定是怎样的?

答: (一)周一至周五,学生持转诊单在校外医疗机构就诊,只可挂急诊号。周六、日,节假日,寒暑假学生在外如需就诊,不需开具转诊单,可直接挂门诊号就诊。

(二)因病情需要开具转诊单的学生,须出示南方学院学生医疗证,医保卡,学生证,校医室接诊医生在医疗证上登记学生转诊相关信息。

(三)由于开具转诊单发生了医患之间的诊查过程,按规定每次需收取挂号费一元,诊查费三元,合计四元,仅支持校园卡消费。

(四)一张转诊单仅对转诊单上所列出的同一疾病(二周内)有效,如转诊学生出现新疾病,则需另外开具转诊单。

(五)转诊单需在学生出外就诊之前开具,不准事后补办。事前未开转诊单而自行转诊者,所产生的医药费作自费处理。

(六)学生办理医保报销时,需主动出示转诊单,否则不予受理报销事宜。

十五、在学院校医室门诊医药费报销审核流程如何?

答:(一)参保学生凭校医室就诊所发生的就诊或转诊医院门诊病历、转诊单(盖章)、正式发票(盖章)、门诊费用清单(打印版并盖章)、治疗单、诊断书、检查报告等相关资料,在2个月内向学院医保办公室申请报销,经审核后属于医疗保险范围的基本医疗费用,由普通门诊专项资金报销90%,或外定点医疗机构(按《广州市居民医疗保险定点医疗机构名单》执行)报销50%。

(二)学院医保办核算学生就诊的自负与实报金额、查验医保卡身份证原件;

(三)学院医保办将报销汇总表转财务部,网络中心配合财务部,将学生报销款汇入学生校园卡。

十六、寒暑假及实习期间发生的门(急)诊可以报销吗?报销比例多少?

答:寒暑假期间在户籍所在地及实习期间在实习所在地公立医保定点医疗机构所发生门(急)诊基本医疗费用,凭门诊病历、就诊医疗机构开具的正式发票(盖章)、门诊费用清单(打印版并盖章)、治疗单、诊断书、检查报告等相关资料,连同医保卡和身份证在就诊2个月内向学校医保办申请报销,经审核后属于医疗保险范围的基本医疗费用,按学院规定报销50%。

报销实习期间的诊疗费用,须有学院出具的实习证明。

十七、寒暑假及实习期间发生的住院如何报销?

寒暑假期间在户籍所在地、实习期间在当地公立医疗机构住院所发生的医疗费用,由学生在出院结帐时先行全额支付,并出院后两个月内持医疗费收据、住院医疗费汇总清单(盖章)、诊断证明(盖章)、出院小结(盖章)经学校医保办公室向医保局申请零星报销;在广州本地定点医疗机构住院,按政策要求划卡直接报销。

十八、如果在异地就医,发生的医疗费用可以报销吗?

答:参保学生属于以下异地就医情形的,可以按规定报销相应的医疗费用。

(一)经审批同意转诊到市外公立医疗机构住院的;

(二)异地急诊住院或急诊留观的;

(三)寒暑假、因病休学期间,回到户籍所在地,或外地实习期间在当地公立医疗机构进行住院、门诊特定项目、指定慢性病治疗的;

(四)大中专院校在广州市外分校的参保学生,在分校所在地进行住院、门诊特定项目、指定慢性病治疗的。

十九、门诊医药费报销审核及零星报销办理时间和地点?

答:学生汇总自己当月所有的报销材料,并于两个月之内登记办理报销。

报销时间:每周二、三(受理上两个月的就诊报销)

报销地点:学生医保办公室A2-103

二十、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目有哪些?

答:(一)服务项目类

1、挂号费、门诊诊金费(含普通门诊诊金费、急诊诊金费和专家门诊诊金费)、院外会诊费(院内会诊不收费)、各种特诊费、病历工本费、各项资料费等;

2、就(转)诊交通费、救护车出诊费、担架员随救护车出诊费、医护员出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费、自请特别护士、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费、优质优价费等特需医疗服务(如:点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、特殊病房费等)。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容、健美项目以及非功能整容、矫形手术等(如:重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等);

2、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用;

3、各种健康体检、如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用;

4、出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目(含药品)费用;

5、各种预防保健性诊疗项目(如:各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等);

6、各种医疗咨询、医疗鉴定(如心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等);

7、属保健性的全身按摩费用;

8、各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用。

(三)诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用;

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器材。

(四)治疗项目类

1、血液透析、腹膜透析;

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;

3、心脏搭桥术、心导管球囊扩张术、心支架成形术、引流术、心脏激光打孔、冠脉造影、心脏电生射频消融术、抗肿瘤细胞免疫法和快中子治疗以及各种接入治疗项目。

(五)其他情况

1、自杀、自残的(精神病除外);

2、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;

3、明确已由他方承担医疗费赔偿责任的交通事故、意外事故、医疗事故或明确由工伤保险支付的医疗费用;

4、在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的;

5、国家、省、市规定的不予支付的其他情形。

二十一、如果不幸患有糖尿病等指定慢性病,该如何看病呢?药费能够报销多少?

答:指定慢性病是指需长期门诊用药维持治疗、医疗费用较高,并经有关部门确定的慢性病。目前,门诊指定慢性病的病种包括糖尿病、高血压病、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症等7种。

参保学生如果患有指定慢性病,须经定点医疗机构确诊后,发生的药费才可以报销。可以报销的药费,到社区卫生服务机构就医,按80%的比例报销,其它医疗机构按60%的比例报销;每一种指定慢性病每月报销最高限额为100元,最多可选择其中2个病种。

二十二、门诊特定项目的类别有哪些?需要审批吗?报销标准是多少?

答:门诊特定项目是指在门急诊就医,医疗费用较高,经有关部门指定的一些特殊项目。

(一)门诊特定项目的类别及是否需要审批见下表,除急诊留观外,其余项目都须经审批,一般情况下,审批业务都在定点医疗机构完成。

项目类别

就医地点

申请与审批

审批有效期

急诊留观

二、三级
医疗机构

无需审批

恶性肿瘤化疗、放疗

在可开展相应项目的指定定点医疗机构办理

一年

尿毒症血透、腹透

指定的二、三级医疗机构

肾移植术后抗排异治疗

指定的三级
医疗机构

肝脏移植术后抗排异治疗

血友病治疗

三年

慢性丙型肝炎治疗

指定的医疗机构

六个月(最多申请三次)

重型β地中海贫血治疗

指定的二、三级医疗机构

终身有效

家庭病床

指定的医疗机构

凭二、三级定点医疗机构诊断证明到指定定点医疗机构办理

三个月

*未经审批的门诊特定项目医疗费用,以及与所申请的门诊特定项目不相关的医疗费用,不能报销。

*家庭病床治疗期间转住院的,从住院之日起原家庭病床有效期即终止。

(二)门诊特定项目待遇标准见下表。目前,门诊特定项目报销比例与住院的一致,但家庭病床的按一级定点医疗机构住院的报销比例确定。

门诊特定项目类别

起付标准

每月最高报销限额(元)

急诊留观

600元/年度

——

恶性肿瘤化疗、放疗

尿毒症血透、腹透

肾移植术后抗排异治疗

6000

肝脏移植术后抗排异治疗

5500

血友病治疗

4500

重型β地中海贫血治疗

3000

慢性丙型肝炎治疗

3500

家庭病床

150元/期

——

二十三、办理了大学生城镇居民医疗保险还需要再办理商业学生医疗保险吗?

答:鼓励在参加城镇居民基本医疗保险的基础上,通过自愿参加商业医疗保险等多种途径,提高大学生医疗保障水平。

二十四、本问答未能详尽应如何咨询?

答:有关医保政策、具体业务操作、定点医疗机构的名单等资料,以及就医过程中有问题可以通过以下渠道查询:

(一)广州劳动保障信息网:www.gzlss.gov.cn;

(二)广州医保管理网:www.gzyb.net;

(三)省、市劳动保障咨询电话12333;

(四)学院医保办公室电话: 61787069(办公时间)。

温馨提示:本问答资料内容如与政策文件有出入或政策文件医发生调整,以广州市最新政策公布为准,学院医保办公室同时更新最新医保信息。

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